杜美茹
腦病三科主任，主任中醫(yī)師，石家莊市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)高血壓病專業(yè)委員會(huì)委員，河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)痿痹病專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)高血壓病、難治高血壓病的治療以及腦梗塞、腦出血、眩暈、頭痛、失眠、焦慮、心衰、心律失常、冠心病等心腦血管病的綜合治療。
慎重驟然降壓
患高血壓的老年人若使用較強(qiáng)的降壓藥劑量過(guò)大時(shí)，就可使血壓短時(shí)間內(nèi)突然下降到正常水平之下，從而導(dǎo)致大腦的血液供應(yīng)減少；除了降壓藥外，老年人在服用安定、氯丙嗪、水合氯醛等一些作用較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜藥時(shí)，如用量過(guò)大，也可使血壓在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，從而引起腦組織缺血、缺氧而導(dǎo)致腦血管病。一些患者因血壓太高便急于求成，大劑量服用降壓藥或不遵醫(yī)囑服用并不適合自己病情的高效降壓藥，這樣血壓驟然降低之后，因?yàn)檠魉俣葴p慢，血液粘稠度也會(huì)增高，血液中的血小板和纖維蛋白原容易發(fā)生沉積而形成血栓，如果阻塞腦部血管就會(huì)使腦組織因?yàn)槿毕荻l(fā)生腦梗死等缺血性腦血管病。
慎用大劑量利尿藥
老年人服用速尿、氫氯噻嗪等利尿藥，劑量過(guò)大時(shí)也可通過(guò)排鈉利尿使血容量減少而間接降壓；同時(shí)由于血液濃縮，血流速度減慢，血液粘稠度增加而誘發(fā)缺血性腦血管病。2-3 級(jí)高血壓患者因腎功能受損而常伴有不同程度的水腫，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的血壓及浮腫程度進(jìn)行利尿降壓治療?；颊邞?yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用利尿藥。此類藥物在降低血壓的同時(shí)，還有較強(qiáng)的利尿作用。人體內(nèi)大量失水，血液高度濃縮，其黏稠度就會(huì)增加，從而形成了典型的低血壓、高黏稠度而致的缺血性腦血管病。
慎用大劑量鎮(zhèn)靜劑
高血壓患者多數(shù)伴有失眠或精神緊張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。為平穩(wěn)降壓，醫(yī)生常給患者服用適量的鎮(zhèn)靜劑做輔助治療。但切莫大劑量服用鎮(zhèn)靜劑。過(guò)強(qiáng)鎮(zhèn)靜的藥物同樣可使血壓在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，從而使腦血流量減少，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而發(fā)生腦血管病。如需服用宜選用較為舒緩的鎮(zhèn)靜劑并從小劑量開始逐漸增加。大多數(shù)鎮(zhèn)靜藥物都有抑制大腦皮層、擴(kuò)張血管、松弛肌肉、抗抽搐的作用。如果用量過(guò)大，上述作用過(guò)強(qiáng)，超過(guò)了機(jī)體的耐受程度，會(huì)連鎖反應(yīng)引起缺血性腦血管病。
慎用解熱鎮(zhèn)痛類藥物
發(fā)熱患者往往使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物如：布洛芬、撲熱息痛等退熱。這些藥物均是通過(guò)使人大量出汗增加散熱而使體溫下降，大量出汗失去水分，尤其是伴有嘔吐、腹瀉的中老年人，發(fā)汗后致使機(jī)體血壓下降、缺水嚴(yán)重，造成血液濃縮，促使血栓形成。因此中老年人發(fā)燒時(shí)，最好及時(shí)就醫(yī)，非用不可時(shí)，大量出汗后，應(yīng)及時(shí)通過(guò)飲用糖鹽水或輸液等方法補(bǔ)充水分，切不可大意。
單純收縮期高血壓是由于主動(dòng)脈，腎動(dòng)脈等大動(dòng)脈血管壁發(fā)生了粥樣硬化造成的，舒張壓不高。常用的降壓藥多通過(guò)擴(kuò)展外周小血管，降低心臟前后負(fù)荷而起到降壓作用。合并動(dòng)脈硬化的高血壓患者，在血壓高的狀態(tài)時(shí)，尚可保持一定量的腦血供應(yīng)，一旦血壓驟降，滯留在外周血管中的血液的量增多，因不能及時(shí)供血，大腦就會(huì)相對(duì)供血不足。久之，腦部長(zhǎng)期缺血，就會(huì)發(fā)生缺血性腦病，如腔隙性腦梗死，腦血栓等，老年患者更是易發(fā)人群。
由于夜間血流減慢，血壓處于低谷，故缺血性腦病的發(fā)病時(shí)間多在夜里，若是晚間服用較大劑量且降壓作用較強(qiáng)的降壓藥，就有可能發(fā)生這種危險(xiǎn)?？梢?，患高血壓的老人在服用降壓藥、利尿藥、鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，千萬(wàn)不可操之過(guò)急，不可自己任意加大劑量，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)血液增高的程度合理用藥。首先選擇作用緩和的藥物，并從小劑量開始逐漸增加劑量，根據(jù)醫(yī)囑確定服藥時(shí)間，使血壓逐漸下降至理想水平，從而避免因?yàn)橛盟幉划?dāng)而誘發(fā)缺血性腦血管病。