中風即現代醫(yī)學的急性腦血管疾病。該病實為本虛標實之證，本虛以氣虛、陰虛多見，標實以風、火、痰、瘀為主，臨床詳察其標本虛實，對本病的有效防治至關重要。因此在治療過程中扶正祛邪是其大法，根據歷代醫(yī)家的研究結合現代醫(yī)學對本病的認識，可以確認“血瘀”存在于中風病的始末，活血化瘀法也為臨床醫(yī)者廣泛采用。王老師在應用活血化瘀法時絕不是機械地應用。她常談到，六淫邪氣有寒熱之別，內傷七情有喜怒之分，此外尚有飲食不慎、外傷、痰飲、瘀血等致病因素，在幾種致病因素并存的情況下，應分清標本緩急、孰輕孰重，只有細致入微的診察，方能做到明察秋毫，以行正確治療。而瘀血本身雖是異物實邪，但瘀血的成因則有多種，有氣虛、陰虛、血熱、寒凝、痰阻等，因此必須詳辨寒熱虛實。中風一證，常數種邪氣并存，不可單純應用活血化瘀藥物，必須審證求因，標本共施，更不可為現代醫(yī)學對本病的認識所束縛。即便是出血，也為離經之血，可活可化，即古訓“有故無殞，亦無殞也”之意。否則將難以起效，總之，決不可脫離中醫(yī)治病求本的原則。急性期，以祛邪為主，但應明辨邪氣的性質便以祛邪之法；恢復期，扶正為主，亦要詳察五臟的陰陽盛衰，審其虛之所在而扶之。
1.1 急性期
急則治其標，當以祛邪為主，其邪“血瘀雖十居其七，但亦不可忽視“瘀”之由來，可由痰熱、氣滯、血熱、腑實等所致，因而可見到痰熱致瘀、氣滯血瘀、胃腸實熱致瘀、血熱致瘀等不同證型，應針對其致瘀之因施治，故有清熱化痰散瘀、行氣活血化瘀、通腑瀉熱化瘀、清熱涼血散瘀等不同之法。
1.1.1 痰熱致瘀
本證型多見于50—60歲，患者體質肥胖，有煙酒嗜好，使?jié)駸醿忍N，痰熱內生，阻滯脈絡，血行不暢而致瘀。臨床表現除中風的主癥外，可兼見面赤氣粗，口臭，痰聲漉漉；甚則突然昏仆，牙關緊閉，舌質紫暗，苔黃厚膩，脈滑數、治以滌痰清熱、活血化瘀或辛涼開竅、滌痰活血化瘀法?？蛇x用溫膽湯或安宮牛黃丸加以活血化瘀之品。
1.1.2 血熱致瘀
本證由于心肝火旺，灼傷津液，煎熬成瘀；或熱迫血行，溢于脈外，離經致瘀。臨床除中風主癥外，常兼見：頭痛頭暈，面紅耳赤，惡心嘔吐，突然昏仆，抽搐項強，舌紅苔黃脈數。治以清熱涼血化瘀法，配以辛涼開竅，方選蘇蛭地黃湯加減。
1.1.3 胃腸實熱
本證患者素體壯實，脾胃實熱，每遇飲食過飽，熱與食結，阻于腸道，清陽不升，濁陰不降，逆于清竅，瘀血氣阻，壅塞脈絡而發(fā)病。臨床表現除中風主癥外，常兼見：頭痛頭暈、痛在前額面紅鼻赤，口臭氣粗，口干渴飲，腹脹便秘，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治以通腑瀉熱，活血化瘀法，可選用大承氣湯合通竅活血湯加減。
1.1.4 氣滯血瘀
本證患者素日性情急躁，肝郁氣滯，氣滯血瘀，或肝失疏泄，氣血逆亂發(fā)為中風、臨床表現除中風主癥外，常兼見：頭痛頭暈，胸悶太息，煩躁易怒，舌紫紅，苔黃，脈弦數或弦滑。治以行氣活血、鎮(zhèn)肝熄風法，方選疏肝失笑熄風湯加減。
以上為中風急性期常見的四種類型，但臨床所見并非單純出現，常夾雜而至。其中尤以兼見胃腸實熱者居多。王老師認為通腑瀉熱法應用恰當，不盡可使邪有出路，減輕患者癥狀，而且還可起到脫水降顱壓的作用。臨床觀察不僅療效顯著，而且與現代醫(yī)學對腦水腫的認識是相吻合的。因此臨床應重視通腑瀉熱法的運用。但此類藥物苦寒之品居多，量大久用，必傷及胃氣，使氣血生化之源匱乏，為恢復期治療帶來困難，應中病即止。
以上四法為中風病急性期祛邪四法，即以滌痰清熱、清熱涼血、通腑瀉熱、疏肝熄風為主，進行病因治療；活血化瘀為輔，針對病癥施用。應用過程中尤需注意，一但祛邪大半，即當以扶正祛邪，以免徒傷正氣，于疾無益。
1.2 恢復期
中風患者一旦經過急性期的救治，實邪已去其大半，逐漸顯露本虛征象，即當重用扶正祛邪的治療原則。此時如何處理好扶正與祛邪的關系是疾病康復的關鍵。
歷代醫(yī)家因所處的時代不同，對扶正祛邪的關系有各自不同的認識。近代《河間六書》中載有以四物湯養(yǎng)血為治；清代王清任倡“虧損元氣，是其本源”之說，創(chuàng)益氣活血大法，其補陽還五湯至今廣為后人應用；唐容川《血證論》有“故凡血證，總以祛瘀為要”之論，認為祛瘀是其主要治法；現代王永炎教授提出“血瘀對中風的發(fā)病極為重要”，祝諶予教授談到“治療半身不遂當以活血化瘀為主”。
綜觀以上各家論述，各有側重。王老師在各家論述的基礎上，采各家之長，在扶正祛邪的治療原則指導下，提出恢復期的治療原則，即“扶正必調其臟腑”，使陰平陽秘，精神乃至，代謝正常；祛邪宜“痰瘀并重”。
王老師認為，王清任的補陽還五湯實為治療中風恢復期的有效方劑，但應用日久，往往有拙手之感。其方只重視了氣虛的一面，缺忽視了陰虛、陽虛的存在，即便是氣虛，亦有脾肺氣虛，心氣不足之別；活血化瘀而忽視了痰阻的一面。
關于痰與瘀的關系，王老師認為二者同出一轍，臨床密不可分，且相互影響，互相孳重。血瘀氣阻，肝失疏泄，脾氣被勊，失于運化，停濕蘊熱，水受熱煎，變成痰濁，是故王綸《名醫(yī)雜著》中論：“血濁氣滯則凝而為痰”；痰濁為有形實邪，一旦形成，入經絡，阻礙氣血運行，停滯而為瘀。痰瘀互生，共同為患，瘀血日久，入絡而成“死血”；痰濁不化，日久成“宿痰”，以致入絡達隧，難解難化。因此必須注意祛痰一法在中風恢復期的應用。
基于以上觀點，王老師提出了“補脾肺”、“益心氣”、“滋肝腎”、“溫脾腎”的扶正四法為主，“活血化瘀”為輔的祛邪法為主的治療?，F將此期各分型及治療方法分述如下：
1.2.1 脾肺氣虛，痰瘀阻絡
本證患者常由于肺脾氣虛，氣虛無力以行血，脾虛則氣血生化之源匱乏而致。臨床表現除中風主癥外，常兼見：氣短自汗，面色 白，神疲乏力，納差便溏，舌質淡有齒痕，苔白，脈沉細。治以益氣活血化瘀法。以補陽還五湯加健脾化痰之品，一則可絕痰濁生化之根，二則亦助氣血生化之源。
1.2.2 心氣不足，痰瘀阻絡
本證患者在脾肺氣虛的基礎上，常兼見心悸，胸悶，動則加重等心氣不足的癥狀。治以益氣活血化瘀法，可以補陽還五湯合生脈散加健脾化痰之品。
本證患者除脾肺氣虛之外，應重視心氣不足的治療。因心主血脈，心氣不足則無力推動血液運行而加重血瘀。就現代醫(yī)學研究看，生脈散除具有改善心肌缺血外，尚有改善腦循環(huán)、促進腦細胞恢復的功能。
以上兩型均是采用補陽還五湯為主加味治療的。在應用此方時尤其應注意藥物之間的配伍。王老師在觀察不少患者在應用此方后反而出現氣短乏力、肢體乏力加重等癥狀。究其原因，現代不少醫(yī)者，因受現代醫(yī)學“瘀血”的影響，動輒以大劑破血化瘀之品，卻無視氣虛的存在，虛其虛也。這樣反而徒傷正氣，加重病情。因此，王老師認為在應用本方時仍應宗王清任先師創(chuàng)補陽還五湯之意，重用黃芪而少佐活血化瘀之品即可。
1.2.3 脾腎陽虛，痰瘀阻絡
本證多見于體質肥胖的患者，因脾腎陽虛，陽虛生內寒，寒性凝滯，血得寒則泣而不行，脾陽不振，化生痰濁，痰濁阻絡而致。臨床表現除中風主癥外，常兼見：手足不溫，腹脹便溏，納差，舌質淡有齒痕，苔白滑，脈沉遲。治以益氣回陽，化痰活血法，方以通脈地黃湯加減。
治療本證患者應慎用桂附溫燥之品，以免助火升陽，使疾病復發(fā)。當選用仙靈脾，巴戟天等溫潤之品，溫陽而不燥，以達陰中求陽，使得收效穩(wěn)妥，而無傷氣耗血之虞。
1.2.4 滋補肝腎，活血化瘀
本證患者肝腎陰虛，陰液虧損，水虧火旺，煎熬血液而致瘀，臨床表現除中風主癥外，常兼見：頭痛頭暈，五心煩熱，口渴便干，腰軟耳鳴，舌質紅，少苔或無苔，脈細數。治以養(yǎng)陰活血化瘀法，方選地黃竭桃湯加減。
在應用此方時應注意，因瘀血阻滯經絡，對中風患者，蟲類藥物為醫(yī)者可用，孰不知此類藥物雖能驅風，但亦能燥傷陰液，因此應減量或不用，以免更傷陰津。
以上是王老師在治療中風時常用的一些治療方法，由此可以看出王老師在臨床辯證、處方遣藥時雖不拘一格，但又絲絲入扣，入證必精雕細琢的學術風格。
2．高脂血癥
高脂血癥是中風的危險因素之一，有效地控制高脂血癥，對預防中風的發(fā)生有著重要的意義。本病屬中醫(yī)“痰濕”、“濁阻”的范疇。王老師經過多年的臨床觀察，認為本病以“痰濕”、“濁阻”為其標，肝、脾、腎三臟的功能失常為其本，當臟腑的功能失常，不能相互承制，痰濕、瘀濁阻塞脈道，形成膏脂?；谏鲜隼碚?，王老師在臨床上采用“滋腎陰，益脾氣、潛肝陽”及“化痰濕、行瘀血”的標本同治法。現將各證型分述如下：
2.1 痰濁型
本證患者多體質肥胖，嗜食肥甘，臨床表現為：頭腦沉重，眩暈痰多，胸悶脘痞，惡心欲吐，苔白厚膩，脈滑數或弦滑。治以健脾利濕、化濁降脂。方選化濁降脂湯、由陳皮、半夏、膽星、首烏、山楂等組成。
2.2 氣虛血瘀型
本證患者臨床表現為：頭暈神疲，肢軟乏力，顏面浮腫，腹脹納呆，腰膝酸軟，舌質暗淡或有瘀斑，苔白厚或薄白，脈沉澀或濡緩。治以益腎健脾。活血化瘀法，方以益氣活血降脂湯，由人參、首烏、黃芪、山楂、水蛭等組成。
2.3 陰虛型
本證患者臨床表現為：形體消瘦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，少寐健忘，口干咽燥，舌紅，苔少，脈弦細，治以滋陰養(yǎng)肝，抑陽降脂，方以滋陰降脂湯，由首烏、山楂、澤瀉、天麻、山萸肉等組成。
由以上王老師對高脂血癥的中醫(yī)認識，治法及方藥可充分體現出其扎實的中醫(yī)理論功底。整個治療過程，以《內徑》陰陽平衡、臟腑辨證為指導，用扶正祛邪的方法調整內環(huán)境，使之平衡，以達體內物質代謝正常，血脂下降的目的。治療本病，調先天腎之陰陽，使之陰平陽秘，理后天脾之盛衰，納運如常生化氣血；滋腎陰、潛肝陽，使之疏泄有序，氣機調達，水津四布以運周全身轉化以為常。故調肝、脾、胃治其“本”；祛痰化濁，調氣行瘀為祛邪大法治其“標”。標本同治，使陰陽平衡，臟腑調化正常，痰濁瘀血不得瘀滯體內而達疾病的康復。