患者張某某，男，78歲，漢族，干部，已婚。初診日期，2005年8月11日

主訴：腹痛半年加重伴便血1個月。

現(xiàn)病史：半年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，大便干，飲水進食后加重，未進行治療。1月前無明顯誘因出現(xiàn)便血，血色鮮紅，血量逐漸增加，堅持口服湯藥治療，昨日于我門診查血常規(guī)：血紅蛋白52g/l，血小板456*10^9；肝功能未見異常；血凝四項未見異常；心電圖：竇性心率95次/分，多導聯(lián)ST-T異常。為求系統(tǒng)診治，故收入我病區(qū)?，F(xiàn)主癥：腹痛，便鮮血，飲水進食后加重，納差，寐差，小便少。舌質紅，苔白，脈弦滑。

輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白52g/l，血小板456*10^9；

中醫(yī)診斷：⑴便血，⑵腹痛。辨證：濕熱下注，脾虛濕盛。

西醫(yī)診斷：便血原因待查

治則治法：清熱健脾涼血止血。

方藥：地榆散加減。白芍20g，炙甘草10g，陳皮10g，白芨15g，木香6g，薏米15g，金銀花15g，海螵蛸10g，茯苓15g，地榆炭15g，牡丹皮10g，白術10g，仙鶴草30g，焦山楂10g，黃連6g。

西醫(yī)治療，禁食、靜脈補充營養(yǎng)。

二診，服藥3劑，便血減少，但仍有腹痛，加元胡10g、川楝子10g。

三診，又服3劑，仍腹痛，身燥熱，舌質紅、脈滑大，考慮有郁熱，加用石膏30g清熱瀉火。

四診，服3劑后腹痛明顯減輕。后以上方加減治療15天后好轉出院。

按語及體會：石膏功效清熱瀉火，除煩止渴，主肺胃熱毒壅盛，用于陽明熱盛、氣血兩燔、肺熱痰喘等實熱重癥，一般認為其性大寒。張錫純認為其性涼而能散，寒涼之力遠遜于黃連、龍膽草、知母、黃柏等藥，而其退熱之功效則遠過于諸藥。并引用《神農本草經》說加以論證：“《神農本草經》謂其微寒，則性非大寒可知。且謂其宜于產乳，其性尤純良可知。”對石膏極為推崇。創(chuàng)制“通變白虎加人參湯”（生石膏、生杭芍、生山藥、人參、甘草）治療下痢，或赤、或白、或赤白參半，下重腹疼，周身發(fā)熱，服涼藥而熱不休，脈象確有實熱者。而且在《神農本草經》中確實以石膏治療“腹中堅痛”。本例患者應用一般的治療腹痛的方藥不見效果，根據臨床表現(xiàn)、舌脈變化辨證論治，加用石膏清透胃中及下焦邪熱，正如張錫純所說：“此乃因痢證夾雜外感，其外感之熱邪，隨痢深陷，彌漫于下焦經絡之間，……斯非重用生石膏更助以人參以清外感之熱不可”加用石膏后腹痛明顯減輕。